Uso de repelentes em gestantes e crianças: contra a epidemia do Zika vírus

Diante desta Epidemia do virus da Zika a colega Rafaela Rolim nos brindou com uma revisão sobre uso de Repelentes.

Dra Rafaela Rolim, Pediatra, CRM 22625

Uso de repelentes em gestantes e crianças: contra a epidemia do Zika vírus

Estamos vivenciando uma situação emergencial no nosso país que é a infecção pelo Zika vírus. Esta doença viral é transmitida por um vetor, o mosquito Aedes aegypti, e quando este pica o homem pode causar: infecção assintomática, doença febril exantemática ou complicações graves como Síndrome de Guillain-Barré e microcefalia em fetos de gestantes infectadas. No momento, a única solução para controlar o aumento do número de casos da doença é o combate do mosquito transmissor através da destruição de seus criadouros e proteção com repelentes contra esses vetores que ainda estão em circulação, com atenção especial de cuidados em gestantes e crianças.

Medidas físicas de proteção

Roupas: devem ser compridas, de cor clara e de tecido grosso. Janelas: fechadas nos períodos do nascer e o pôr do sol. Mosquiteiros/telas: com poros menores que 1,5mm.  Permetrina 0,5-1%: usado sobre roupas, telas e mosquiteiros. Perfumes: evitar, pois o cheiro atrai o mosquito. Velas: andiroba e citronela nos ambientes fechados. Inseticidas: sprays, serpentinas, aerossóis ou impregnados em roupas conforme orientações do rótulo. Terreno/casa: limpeza e retirada de reservatórios de água parada.

Repelentes tópicos

No Brasil, temos disponíveis os seguintes repelentes tópicos: DEET, Icaridina, IR3535 e óleos naturais. Nenhum deles é liberado em crianças menores de 6 meses.

DEET (Off, Repelex, Autan, Xô inseto)

É o repelente sintético mais antigo sendo comercializado nos Estados Unidos (EUA) desde 1956 e possui o maior número de estudos em relação à segurança e toxicidade.

Em gestantes, os estudos demonstram que o DEET consegue atravessar a placenta e pode ser utilizado com segurança nos 2º e 3º trimestres de gravidez em concentrações de 20 a 30%. Não existem estudos que liberem o uso do DEET em humanos no 1º trimestre, entretanto o Center for Disease Control and Prevention (CDC) recomenda o uso deste repelente por gestantes, uma vez que a Enviromental Protection Agency (EPA), responsável pela autorização de uso destes produtos nos EUA, não estabelece nenhuma restrição nesse sentido. O Ministério da Saúde do Brasil e a Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) também não fizeram nenhuma restrição na nota técnica publicada em 26 de novembro de 2015 sobre o uso de repelentes em gestantes.  

Em crianças, a concentração máxima permitida em diversos países é controversa. Por exemplo, a Academia Americana de Pediatria (AAP) permite o uso de até 30% de DEET em maiores de 2 anos, autores franceses sugerem essa mesma concentração para uso em crianças de 1 ano e 6 meses a 12 anos e a Sociedade Canadense de Pediatria (SCP) preconiza produtos com até 10% para crianças entre 6 meses e 12 anos. No Brasil, a liberação por faixa etária também depende da concentração da substância e é mostrada na tabela abaixo.

Icaridina (Exposis)

Repelente novo e promissor, derivado da pimenta, indicado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para viajantes juntamente com o DEET. É considerado de 1,1 a 2 vezes mais potente que o DEET no combate ao Aedes aegypti. Poucos efeitos colaterais relatados, poucos estudos sobre segurança e toxicidade.

Em gestantes, não há estudos de segurança, porém é recomendado seu uso pelo CDC, EPA, OMS, Anvisa e MS do Brasil.

Em crianças, a liberação por faixa etária depende da concentração da substância e é mostrada em tabela abaixo.

IR3535 (Loção anti mosquito Johnson)

Disponível na Europa há mais de 20 anos. Eficaz contra Anopheles e Aedes na concentração de 20% por um período de 4 a 6 horas. O tempo de proteção contra o Aedes aegypti foi similar ao DEET (cerca de 3 horas) com fórmulas a 10-20% em ambos os repelentes.

Em gestantes, pode ser utilizado com segurança. Único que vem descrito na bula que é permitido para grávidas.

Em crianças, é liberado na França somente em crianças maiores que 2 anos e 6 meses e, no Brasil, é permitido em maiores de 6 meses.

Óleos naturais

São os mais antigos repelentes conhecidos e parecem ter eficácia razoável. São altamente voláteis e protegem por pouco tempo. Sem estudos em gestantes.

-Óleo de eucalipto-limão 30% é comparável ao DEET a 20%, sendo o mais efetivo dos óleos naturais. Protege por até 5 horas. Não é recomendado para crianças menores que 3 anos.

-Óleo de soja a 2%: confere proteção contra o Aedes por quase 1 hora e meia.

-Óleo de citronela 5-15%: evapora muito rápido, fornece proteção muito curta. Tem que ser reaplicado a cada 1 hora.

        

Tabela de repelentes comercializados no Brasil

Stefani GP, et col

     Como usar repelentes

Stefani GP, et col

Referências e Leitura complementar:

Stefani GP, Pastorino AC, Castro APBM, Fomin ABF, Jacob CMA. Repelentes de insetos: recomendações para uso em crianças. Rev Paul Pediatr. 2009; 27(1):81-9. Disponível em:  http://www.scielo.br/pdf/rpp/v27n1/13.pdf. Acesso em: 03 de novembro de 2015.

Koren G, Matsui D, Bailey B. DEET-based insect repellents: safety implications for children and pregnant and lactating women. CMAJ. 2003; 169(3):209-12. Publicado em www.cmaj.ca em July 15, 2003. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC167123/. Acesso em: 01 de dezembro de 2015.

McGready R et al. Safety of the insect repellent n, n-diethyl-m-toluamide (deet) in pregnancy. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2001; 65(4):285-9. Disponível em: http://www.ajtmh.org/content/65/4/285.long. Acesso em: 01 de dezembro de 2015.

Uso de repelentes em crianças. Sociedade Brasileira de Pediatria. Kerstin Taniguchi Abagge, Jandrei Rogério Markus. Disponível em : http://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Repelentes-2015.pdf. Acesso em 09 de dezembro de 2015.

Nota Técnica Ministério da Saúde sobre o uso de repelentes na gravidez. http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/novembro/26/Nota-T--cnica-2015-Uso-de-repelentes-cosm--ticos-durante-a-gravidez.pdf. Acesso em: 01 de dezembro de 2015.

Pregnant Travelers. Disponível em: http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/pregnant-travelers. Acesso em: 01 de dezembro de 2015.

Insect Repellent Use & Safety. Disponível em: http://www.cdc.gov/westnile/faq/repellent.html. Acesso em: 01 de dezembro de 2015.

Repelentes de insectos. Centro de informação do medicamento. Ana Paula Mendes. Disponível em: http://www.ordemfarmaceuticos.pt/xFiles/scContentDeployer_pt/docs/doc7007.pdf

Folder da Sociedade de Dermatologia