Ventriculomegalia Cerebral Fetal

Qualquer anomalia fetal gera muita angústia para os pais e no sistema nervoso central parece que a angústia aumenta. Assim resolvi postar sobre uma das alterações mais comuns do sistema nervoso central que é a ventriculomegalia.

Conceito: 

Uma definição largamente difundida é uma medida do ventrículo lateral, num corte axial (transversal) com Ultrassonografia, acima dos tâlamos, maior ou igual a 10 mm em qualquer idade gestacional. Buscando colocar o maior diâmetro do corno occipital. Este corte é conhecido como plano transventricular. Esta medida de 10 mm corresponde a um aumento maior que 4 desvios padrão da média.
Considerada leve de 10 a 15 mm e acentuada se maior que 15mm.
Tem como sinônimos hidrocefalia e macrocefalia, contudo a tendência é se usar, enquanto feto, ventriculomegalia, já que não medimos a pressão intracerebral com a ultrassonografia; podemos usar o termo macrocrania caso haja aumento da circunferência craniana acima do percentil 95 pára a idade gestacional.

Figura 1 - Mostrando o local de medida do ventrículo lateral (linha tracejada em vermelho) no corno occipital.

Figura 2 - Em corte axial (transversal) uma foto de ultrassonografia mostrando dilatação do corno occipital do ventrículo lateral (dilatação leve).

Figura  3 - Em corte sagital (longitudinal) uma foto de ultrassonografia mostrando dilatação acentuada do ventrículo lateral levando a uma dificuldade de visibilização do parênquima cerebral.

Figura 4 - Em corte axial (transversal) uma foto de ultrassonografia mostrando dilatação acentuada dos ventrículos laterais e ainda se vê os plexos coróides pendentes (setas).

Freqüência:

• 2 em cada 1000 nascimentos (https://sonoworld.com/Client/Fetus/html/chapter-02/chapter-02/cns/cnsfmf.html)
• 0,15% (Achiron R, et al., 1993)

Algumas Causas:

1. Alterações cromossômicas (4% a 14% dos casos) e genéticas
2. Sem causa definida ( mesmo após o nascimento)
3. Estenose do aqueduto de Silvius
4. Síndrome de Arnold-Chiari (Chiari tipo II) 
5. Dandy-Walker
6. Holoprosencefalia
7. Agenesia de corpo caloso
8. Infecções por: citomegalovirus, Rubéola, Toxoplasmose, Zika virus.

Em qual idade gestacional é feita a suspeita diagnóstica da ventriculomegalia fetal?

• No estudo de Chu, N. et al (2016), variou de 18 a 40 semanas com uma média de 27 semanas. Contudo, este é um diagnóstico que, habitualmente, é feito no exame morfológico entre 20 e 24 semanas de gestação.

Prognóstico:

Primeiro devemos raciocinar: quanto maior a dilatação, maior será o risco para comprometimento cerebral. As maiores dilatações levam a aumento da pressão e compressão do sistema sistema nervoso.

Apresentando alguns dados:

• 40% das ventriculomegalias leves regridem espontaneamente durante a gestação
• 50% das crianças não apresentaram alteração cognitiva ou apresentarão leve comprometimento intelectual.
• Acima de 15 mm na medida do ventrículo cerebral é sinal de pior prognóstico.
• Progressão da dilatação aumenta o risco de dano cerebral.
•  Lembrando: Quanto mais acentuada a dilatação, maior será o risco de distúrbio cognitivo.

OBS: Ventriculomegalia por Zika virus é uma dilatação por redução de tecido cerebral e não por bloqueio na drenagem ou aumento de produção, assim não se espera aumento da pressão.

Referências:

1. Achiron R, Schimmel M, Achiron A, Mashiach S. Fetal mild idiopathic lateral ventriculomegaly: is there a correlation with fetal trisomy? Ultrasound Obstet Gynecol. 1993;3(2):89–92
2. Chu, N., Zhang, Y., Yan, Y., Ren, Y., Wang, L., & Zhang, B. (2016). Fetal ventriculomegaly: Pregnancy outcomes and follow-ups in ten years. Bioscience Trends. http://doi.org/10.5582/bst.2016.01046
3. Griffiths PD, Reeves MJ, Morris JE, et al. A prospective study of fetuses with isolated ventriculomegaly investigated by antenatal sonography and in utero MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31:106.
4. International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Education Committee. Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the 'basic examination' and the 'fetal neurosonogram'. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29:109.
6. Kramer RL, Yaron Y, Johnson MP, Evans MI, Treadwell MC, Wolfe HM. Differences in measurements of the atria of the lateral ventricle: Does gender matter? Fetal Diagn Ther. 1997; 12:304-305.
7. Melchiorre K, Bhide A, Gika AD, et al. Counseling in isolated mild fetal ventriculomegaly. Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 34:212.
8. Parilla BV, Endres LK, Dinsmoor MJ, Curran L. In utero progression of mild fetal ventriculomegaly. Int J Gynaecol Obstet. 2006;93(2):106–109
9. Ray,Edward, Goldberg, Barry B. , Merritt, Christopher R. B. Waldroup, Larry.  Sonoworld. https://sonoworld.com/Client/Fetus/html/chapter-02/chapter-02/cns/cnsfmf.html
10. Sethna F, Tennant PW, Rankin J, S CR. Prevalence, natural history, and clinical outcome of mild to moderate ventriculomegaly. Obstet Gynecol. 2011; 117:867-876
11. Yamasaki M, Nonaka M, Bamba Y, Teramoto C, Ban C, Pooh R. Diagnosis, treatment, and long-term outcomes of fetal hydrocephalus. Semin Fetal Neonatal Med. 2012;17:330–35