Gestação ectópica cornual ou intersticial e Metotrexato

O que é?

É a gestação que se implanta no corno uterino (poderíamos dizer, a grosso modo, que é a passagem entre o útero e trompa). Também chamada de gestação intersticial.

Qual é o problema?

Como não está na cavidade uterina, com o crescimento está gestação tende a romper e causar uma hemorragia profusa, pois é uma área bastante vascularizada e o miométrio nesta topografia é mais fino.

Qual a taxa de mortalidade?

Pode chegar a 2%.

Como é feito o Diagnóstico?

Por ultrassonografia, mas habitualmente é muito difícil e as vezes necessita de outros exames como a ressonância magnética e até a laparoscopia.

Quais os fatores de risco?

Gravidez ectópica prévia

Salpingectomia prévia

Anormalidade uterinas

Fertilização

Doenças sexualmente transmissíveis

Indução da ovulação

Quais as opções de tratamento?

Cirurgia via aberta – com o risco de sangramento profuso, cirurgia mais difícil pela localização e vascularização e risco de ruptura em gestação futura. Pode ser necessário histerectomia.

Cirurgia laparoscópica – Pouco recomendada por causa da dificuldade técnica e grande vascularização local.

Metotrexato sistêmico – Baixa taxa de sucesso embora mais conservadora.

Laparoscopia ou histeroscopia seguido por Metotrexato administrado direto no saco – parece reduzir risco de sangramento.

*Fisch et al considerou o uso do metotrexato seguro no tratamento da gestação ectópica cornual.

 Não há um consenso no tipo de tratamento da gestação ectópica cornual.

CONTRAINDICAÇÕES DO METOTREXATO 

Tabela do tratamento com Metrotexate

Dose única

 Múltiplas Doses

OBS: tem uma publicação prévia deste blog que indica um link com um aplicativo para o cálculo da área corpórea.

Links complementares:

TOG release: Managing and treating cornual pregnancies -2007. http://www.rcog.org.uk/news/tog-release-managing-and-treating-cornual-pregnancies.

Medical treatment of ectopic pregnancy: a committee opinion . Fertil Steril. 2013 Sep;100(3):638-44. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Jul 10.

Faraj R, Steel M. Management of cornual (interstitial) pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2007: 9 :249-255.

Ectopic Pregnancies in Unusual Locations. http://www.medscape.com/viewarticle/557082_4.

Kurt T. Barnhart, M.D. Ectopic Pregnancy. N engl j med 361;4 nejm.org  july 23, 2009

Fisch J D. Ortiz B, Tazuke S, Chitkara U, Giudice L. Medical management of interstitial ectopic pregnancy: a case report and literature review. Hum Reprod 1998; 13(7): 1981-1986