Resposta do caso 5

Quais os achados da imagem? - Este é um corte axial (transversal) do crânio fetal.

• Dilatação dos ventrículos cerebrais - para isto a media de um deles deve ser maior que 10mm.
• Crânio com formato de limão siciliano.

Quais os questionamentos pertinentes para a paciente sobre o seu pré natal?

• Realizou o morfológico do primeiro trimestre? Foi identificada alguma alteração? Se caso já tivesse visto o cerebelo fetal com um formato semelhante a uma "banana" e o crânio com o formato de limão siciliano, já teríamos uma forte indicação da patologia - Chiari tipo II.
• Apresentou alguma infecção no curso da gestação?
• Já tinha conhecimento de alguma alteração fetal em exame anterior?

Pense em pelo menos 03 possíveis etiologias para explicar esta imagem!

• Chiari tipo II.
• Estenose do Aqueduto de Silvius - mas não apresentaria o crânio com formato de limão.
• Infecção congênita (como citomegalovírus) causando obstrução da via de drenagem do liquor.

Que outra imagem neste feto, que se estivesse presente, praticamente fecharia o diagnóstico sindrômico?

• Espinha bífida com mielomeningocele. Presença de: Sinal da "banana" no cerebelo, crânio fetal em formato de limão siciliano e mielomeningocele indica o diagnóstico de Malformação de Chiari tipo II.

Este caso apresentava também mielomeningocele, assim se fez a suspeita diagnóstica de Malformação de Chiari tipo II também chamada de Malformação de Arnold-Chiari.

Leitura complementar:

• http://www.neuro.pucpr.br/index.php?system=news&news_id=582&action=read
• http://radiopaedia.org/articles/chiari-ii-malformation
• MALFORMAÇÃO DE CHIARI DO TIPO II SINTOMÁTICA
• Hydrocephalus
• Fetal cerebral ventriculomegaly