Cisto de Plexo Coróide

O achado de um cisto de plexo coróide, uni ou bilateral, traz ansiedade para o paciente e angustia o médico que vai dar a notícia, pois sabe que deixará a paciente angustiada. Assim resolvi fazer uma postagem comentando sobre o achado (Cisto de plexo coróide) e fornecer fontes de estudo.

O que é?
R: É uma estrutura cística (cheia de líquido) dentro do plexo coróide que é uma estrutura formada a partir da invaginação do epêndima, constituída de epitélio colunar pseudo estratificado, secretor e que é responsável pela produção de liquor.

• Geralmente menor que 1cm
• Uni ou Bilateral
• É considerado um marcador menor de cromossomopatias.
• A maioria desaparece antes do nascimento - mais de 90% desaparece antes de 28 semanas (referências abaixo). 
• DeRoo TR, Harris RD, Sargent SK, Denholm TA, Crow HC. Fetal choroid plexus cysts: prevalence, clinical significance, and sonographic appearance. AJR Am J Roentgenol. 1988;151(6):1179-1181. - See more at: http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/Isolated-fetal-choroid-plexus-cysts#sthash.T6WxVmBQ.dpuf
• Chitkara U, Cogswell C, Norton K, Wilkins IA, Mehalek K, Berkowitz RL. Choroid plexus cysts in the fetus: a benign anatomic variant or pathologic entity? Report of 41 cases and review of the literature. Obstet Gynecol. 1988;72(2):185-189. - See more at: http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/Isolated-fetal-choroid-plexus-cysts#sthash.T6WxVmBQ.dpuf

A que pode estar associado?
R: Isoladamente o cisto de plexo coróide não está associado a nenhuma síndrome. Caso o feto apresente alterações estruturais tem uma associação com cromossomopatia como a Síndrome de Edwards.

Uma fonte importante de informação é o site do:

Link do site abaixo da figura do cisto que é do mesmo site. Ainda fornece informações sobre o cisto de plexo coróide e informações sobre outras condições ginecológicas e obstétricas.

http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/Isolated-fetal-choroid-plexus-cysts

O que fazer quando se encontrar o cisto de plexo coróide?

• Exame detalhado na morfologia fetal - Principalmente coração e mão já que a síndrome mais associada é a de Edwards e esta frequentemente apresenta alterações cardíacas e em mãos.
• A novidade é fazer o teste de pré natal não invasivo (sigla em inglês de NIPT) para rastreamento ou amniocentese se estiver numa idade gestacional em que o mesmo possa ser realizado.
• OBS: Informar que tamanho, bilateralidade, complexidade e persistência não alteram o risco.

Aumento do nível de bilirrubina no Recém-Nascido (RN)

Elevação dos níveis de Bilirrubina é uma condição frequente nos recém nascidos, e geralmente é uma condição benigna e tratável com certa facilidade. Mas algumas condições podem ser muito preocupantes! Vamos revisar um pouco. As estruturas que não conhecer vá a um dicionário ou faça uma busca no Google. Não acumule Ignorância! (frase que aprendi com o amigo Marco Sarno).

De onde vem a bilirrubina?

The jaundice of the cell

David A. Greenberg*

Synthesis of bilirubin from heme. HO, heme oxygenase; BVR, biliverdin reductase; CO, carbon monoxide. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC138521/figure/f1/)

O que é a Bilirrubina?
R: É um pigmento produzido pela quebra do heme (que está na hemoglobina) e redução da biliverdina.

De onde vem a Bilirrubina?

• Maior parte (aproximadamente 80%) vem da quebra de hemácias velhas.
• Outra parte vem de citocromos e mioglobina.

Onde é metabolizada?

R= No fígado.

O que o fígado faz com a Bilirrubina?

• Capta - remove a bilirrubina da albumina - aqui é a Bilirrubina Indireta.
• Conjuga - Liga a bilirrubina a duas moléculas de ácido glicurônico - Bilirrubina Direta.
• Excreta - Excreção da bilirrubina direta (conjugada) para os canalículos biliares. 

Quais os tipos de bilirrubina?

R: Direta (conjugada); Indireta (não conjugada) e fração Delta.

O que é a fração Delta?
R: É uma fração conjugada fortemente ligada a albumina e que não é excretada pelos rins e esta dura, aproximadamente, o período da albumina (cerca de 19 dias). Com os novos aparelhos de laboratório já não incluem a fração delta.

O que fazer quando o RN apresentar icterícia?

• Qual a fração elevada? Direta ou indireta?
• Qual a história clínica do RN? Quais os sinais associados? Icterícia? Acolia? Vômitos? 
• Quantos dias de vida?
• Depois é buscar as fontes de referência para estudar cada caso - Vejam algumas abaixo.

LINKS IMPORTANTES:

• Icterícia neonatal - Cecilia Maria Draque:
• http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/casos_complexos/Danrley/Complexo_01_Danrley_Ictericia.pdf
• The jaundice of the cell
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC138521/ 
• Bilirubin Neurotoxicity in Preterm Infants: Risk and Prevention
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775137/
• Bilirrubina
• http://pt.wikipedia.org/wiki/Bilirrubina#Os_tipos_de_bilirrubina
• Pigmentos hemoglobinógenos -  Anatomia Patológica Unicamp.
• http://anatpat.unicamp.br/tabilirrubina.html
• Newborn jaundice - A service of the U.S. National Library of Medicine
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001559.htm
• HIPERBILIRRUBINEMIA DIRETA: Giane Mª Cézar / Paulo R. Margotto/ Carlos Alberto Tayar - Capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, editado por Paulo R Margotto, 2a Edição, 2004
• https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&ved=0CDcQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.paulomargotto.com.br%2Fdocumentos%2F50.doc&ei=N0F_UozuMIvNkAfi3YCQDg&usg=AFQjCNFAVpe72CGPG4VhZWF83B8PzEdm6g&sig2=YYJXsZdWGzJkawEzqrtraQ&bvm=bv.56146854,d.eW0

Lembrar de uma das maiores fontes de informação científica: